مراحل تطور سرطان الثدي

مراحل تطور سرطان الثدي

يتطور سرطان الثدي عبر مراحل عديدة. يتم تحديد هذه المراحل بناءً على موقع الورم، وحجمه، وما إذا كان قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم أم لا. ومن الجدير بالذكر أن تصنيف مرحلة السرطان يتطلب إجراء فحوصات تشخيصية مناسبة، مما يعني أنه لا يمكن التأكد من المرحلة النهائية إلا بعد استكمال جميع النتائج. ويُعد تحديد المرحلة أمرًا بالغ الأهمية لأنه يساعد في اختيار خطة العلاج الأنسب، وتوقع سير المرض، وتقدير فرص الشفاء.^[1] ويُعد نظام تصنيف الورم-العقد-النقائل (TNM) الطريقة الأكثر شيوعًا لتصنيف مراحل سرطان الثدي. ويعتمد هذا النظام، وهو الإصدار السابع من نظام تصنيف سرطان الثدي الصادر عن اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC)، على العوامل السريرية والمرضية، كما هو موضح أدناه:^[2][3]

• العوامل المرضية: وتُعرف أيضًا بتصنيف ما بعد الجراحة، ويتم تحديدها من خلال فحص الأنسجة المستأصلة جراحيًا بهدف إزالة الورم بالكامل. وفي هذه الحالة، تُجرى الجراحة أولًا للسيطرة على الورم، أي يبدأ العلاج قبل تحديد المرحلة النهائية.
• العوامل السريرية: يستخدم التصنيف السريري عندما لا تكون الجراحة خيارًا متاحًا. ويعتمد على عناصر متعددة مثل نتائج الفحص السريري، والفحوصات التصويرية، وعينات الخزعات التي تؤخذ من المريض. ويساعد التصنيف السريري في وضع خطة علاج مناسبة. ولكن في بعض الحالات، قد يكون انتشار المرض أكبر مما تشير إليه النتائج السريرية، مما يجعل التنبؤ بمسار المرض أقل دقة مقارنةً بالتصنيف المرضي.

ينقسم نظام (TNM) إلى خمس مراحل: تبدأ من المرحلة 0، ثم المراحل من 1 إلى 4. وغالبًا ما تُكتب المراحل من 1 إلى 4 باستخدام الأرقام الرومانية: I وII وIII وIV. وكلما زاد الرقم، دل ذلك على مرحلة أكثر تقدمًا وانتشارًا. وتشير المرحلة 0 إلى السرطان المحلي الذي لم ينتشر بعد، بينما تمثل المرحلة IV أقصى درجات الانتشار. بالإضافة إلى ذلك، تُستخدم رموز معينة لوصف خصائص السرطان، كما يلي:^[2][3]

• حرف T: يدل على حجم الورم ومدى امتداده إلى الأنسجة المجاورة.
• حرف N: يعكس ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى العقد الليمفاوية القريبة.
• حرف M: يوضح ما إذا كان الورم قد انتقل إلى مواقع بعيدة مثل الكبد أو الرئتين.
• رمز ER: يشير إلى وجود مستقبلات هرمون الاستروجين في خلايا السرطان.
• رمز PR: يشير إلى وجود مستقبلات هرمون البروجسترون في خلايا السرطان.
• حرف G: يعبر عن درجة السرطان، أي مدى تشابه الخلايا السرطانية مع الخلايا الطبيعية تحت المجهر.
• رمز HER2: يشير إلى جين HER2 المسؤول عن تصنيع بروتينات تُعرف باسم مستقبلات عامل نمو البشرة البشري من النوع الثاني، الموجودة بشكل طبيعي على سطح خلايا الثدي. وعند حدوث طفرة في هذا الجين، يزداد إنتاج البروتين، مما يؤدي إلى نمو وانقسام غير مضبوط للخلايا. ويُشار إلى هذا بالوضع الإيجابي لـ HER2 عند وجوده، وبالسلبي عند عدم وجوده.^[4]

المرحلة 0

تُعرف المرحلة 0 أيضًا باسم السرطانة الموضعية، حيث تظل الخلايا غير الطبيعية محصورة في مكانها الأصلي دون غزو. وهناك ثلاثة أنواع رئيسية للسرطانة الموضعية في الثدي:^[5]

• السرطان القنوي الموضعي (DCIS): وهو سرطان غير غازي، توجد فيه الخلايا غير الطبيعية داخل بطانة قنوات الحليب. يُعد DCIS مرحلة مبكرة جدًا ولديه فرصة عالية للشفاء عند تلقي العلاج المناسب. أما إذا تُرك دون علاج، فقد يتطور وينتشر إلى الأنسجة المحيطة.
• السرطان الفصيصي الموضعي (LCIS): يتميز بنمو خلايا غير طبيعية داخل فصيصات الثدي دون انتشارها إلى الأنسجة المحيطة. ولا يُعد LCIS سرطانًا حقيقيًا، لكنه يزيد من خطر الإصابة بسرطان ثدي غازي لاحقًا.
• مرض باجيت في الحلمة: وهو نوع نادر من سرطان الثدي يؤثر على جلد الحلمة والهالة المحيطة بها. غالبًا ما يعاني المصابون بمرض باجيت من ورم واحد أو أكثر في نفس الثدي، يكون عادةً من نوع السرطان القنوي الموضعي أو السرطان الغازي.^[6]

المرحلة 1

في المرحلة الأولى، يكون حجم الورم أقل من سنتيمترين، ولا ينتشر إلى العقد الليمفاوية أو أي مواقع أخرى في الجسم.^[7] وتعتبر خلايا السرطان في هذه المرحلة غازية، أي أنها تبدأ بالنمو داخل الأنسجة السليمة المحيطة. وتنقسم المرحلة 1 إلى فرعين: 1A و1B، كما يلي:^[8]

• المرحلة 1A: لا يتجاوز الورم 2 سم، ولم ينتشر خارج الثدي، ولا يوجد في العقد الليمفاوية.
• المرحلة 1B: إما عدم وجود ورم في الثدي مع وجود تجمعات صغيرة من خلايا سرطانية (بين 0.2 و2 مم) في العقد الليمفاوية القريبة؛ أو وجود ورم لا يزيد عن 2 سم مع تجمعات مماثلة في العقد الليمفاوية.

يُصنف سرطان الثدي ضمن المرحلة 1A إذا كان إيجابيًا لمستقبلات الاستروجين أو البروجسترون. وقد يحدث في هذه المرحلة ما يُعرف بالغزو المجهرّي، حيث تبدأ الخلايا السرطانية بالانتشار خارج بطانة قنوات الحليب أو الفصيصات، لكن الجزء الغازي لا يتجاوز 1 مم.^[8]

المرحلة 2

في المرحلة الثانية، يتراوح حجم الورم بين 2 و5 سنتيمترات. وقد تتأثر العقد الليمفاوية في الإبط، لكن لا يوجد دليل على انتشار السرطان إلى أعضاء بعيدة. وتنقسم هذه المرحلة إلى 2A و2B، كما يلي:^[9][10]

• المرحلة 2A: سرطان غازي يتميز بإحدى الحالات التالية:

• لا يوجد ورم في الثدي، لكن تظهر كتل سرطانية أكبر من 2 سم في ما يصل إلى ثلاث عقد ليمفاوية إبطية أو صدرية داخلية.
• وجود ورم لا يتجاوز 2 سم مع انتشار إلى العقد الليمفاوية في الإبط.
• وجود ورم بين 2 و5 سم بدون انتشار إلى العقد الليمفاوية.
• المرحلة 2B: سرطان غازي يتميز بإحدى الحالات التالية:

• ورم بين 2 و5 سم مع تجمعات صغيرة (0.2–2 مم) من الخلايا السرطانية في العقد الليمفاوية.
• ورم بين 2 و5 سم ينتشر إلى ما يصل إلى ثلاث عقد ليمفاوية إبطية أو صدرية داخلية.
• ورم أكبر من 5 سم بدون انتشار إلى العقد الليمفاوية في الإبط.

المرحلة 3

تُعرف المرحلة 3 أيضًا بسرطان الثدي المتقدم موضعيًا. ويكون حجم الورم بين 2 و5 سم، وينتشر السرطان إلى جلد الثدي أو العقد الليمفاوية أو جدار الصدر. وغالبًا ما تتأثر العقد في الإبط، لكن لا يوجد انتشار بعيد المدى. وتنقسم إلى ثلاث مراحل فرعية: 3A و3B و3C، كما يلي:^[9][11]

• المرحلة 3A: تتمثل بإحدى الحالات التالية:

• عدم وجود ورم أو وجود ورم بأي حجم، مع انتشار السرطان إلى 4–9 عقد ليمفاوية إبطية أو صدرية داخلية.
• ورم أكبر من 5 سم مع تجمعات صغيرة من الخلايا السرطانية في العقد الليمفاوية.
• ورم أكبر من 5 سم ينتشر إلى ما يصل إلى ثلاث عقد ليمفاوية إبطية أو صدرية داخلية.
• المرحلة 3B: انتشار الورم إلى جلد الثدي (مما يجعله سرطانًا التهابيًا) أو إلى جدار الصدر (الأضلاع، العضلات، الأنسجة). وقد يشمل ما يصل إلى تسع عقد ليمفاوية، ويمكن أن يسبب تقرحات أو تورمًا في الجلد.
• المرحلة 3C: قد لا يوجد ورم أو يكون بأي حجم، لكن السرطان يصيب جلد الثدي (مسببًا تورمًا أو تقرحات)، وينتشر إلى جدار الصدر، ويصل إلى واحدة أو أكثر من الهياكل التالية:

• عشر عقد ليمفاوية إبطية أو أكثر.
• العقد الليمفاوية فوق أو تحت عظمة الترقوة.
• كل من العقد الإبطية والصدرية الداخلية.

المرحلة 4

في المرحلة الرابعة، يكون سرطان الثدي غازياً ونقيليًا، أي أنه انتشر خارج موقعه الأصلي. وقد تصل الخلايا السرطانية إلى مواقع بعيدة مثل الدماغ، والكبد، والرئتين، والعظام، أو العقد الليمفاوية البعيدة — وهي أكثر المواقع شيوعًا للانتقال.^[12][8]

نظرة عامة عن سرطان الثدي

يشير سرطان الثدي إلى الأورام التي تنشأ في أنسجة الثدي، وعادة ما تشكل ورمًا. هناك ثلاثة أنواع من أورام الثدي: الحميدة (غير السرطانية)، والموضعية (المحصورة في القنوات أو الفصيصات)، والغزوية (المنتشرة إلى أجزاء أخرى من الجسم). معظم أورام الثدي تكون حميدة. والأورام الموضعية تبقى داخل قنوات الحليب أو الفصيصات، بينما الأورام الغزوية هي الأكثر خطورة وقدرة على الانتشار. ووفقًا لصندوق أبحاث السرطان العالمي، فإن سرطان الثدي هو أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين النساء، والثاني على مستوى العالم بشكل عام. ولحسن الحظ، انخفضت معدلات الوفيات مؤخرًا بفضل الكشف المبكر. فالعلاج الفوري بعد التشخيص يحسن بشكل كبير من فرص السيطرة على المرض. ويلعب تصوير الثدي الشعاعي (الماموجرام) دورًا مهمًا في اكتشاف السرطان في مراحله المبكرة.^[13][14]

لمعرفة المزيد عن سرطان الثدي، يمكنك قراءة المقال التالي: (ما هو سرطان الثدي).

بودكاست: الوقاية بعد الشفاء من سرطان الثدي

الشفاء من السرطان ليس نهاية القصة، بل بداية فصل جديد يتطلب الكثير من الوعي والدعم

في هذه الحلقة من لقاء الرواد بالتعاون مع نوفارتس، نناقش التحديات التي قد تواجه المتعافيات من سرطان الثدي،

مع الدكتور فتحي الزريبي والدكتور حسام مرعشي، كما نبحث سبل تجاوز هذه التحديات من خلال المتابعة الطبية والدعم النفسي والاجتماعي.

#BeyondOctober

المراجع

1. ↑ "Breast Cancer: Stages", www.cancer.net, Retrieved 24-2-2020. Edited.
2. ^ ^{أ ب} "Stages of breast cancer", www.cancer.ca, Retrieved 24-2-2020. Edited.
3. ^ ^{أ ب} "Breast Cancer Stages", www.cancer.org,20-9-2019، Retrieved 25-2-2020. Edited.
4. ↑ "HER2 Status", medlineplus.gov, Retrieved 25-2-2020. Edited.
5. ↑ "Stages 0 & 1", www.nationalbreastcancer.org, Retrieved 25-2-2020. Edited.
6. ↑ "Paget Disease of the Breast", www.cancer.gov, Retrieved 13-04-2020. Edited.
7. ↑ "Breast Cancer", my.clevelandclinic.org,31-12-2018، Retrieved 25-2-2020. Edited.
8. ^ ^{أ ب ت} "Breast Cancer Stages", www.breastcancer.org,23-7-2019، Retrieved 25-2-2020. Edited.
9. ^ ^{أ ب} "Breast cancer in women", www.nhs.uk,28-10-2019، Retrieved 25-2-2020. Edited.
10. ↑ Bethany Cadman (15-8-2018), "What happens at each stage of breast cancer?"، www.medicalnewstoday.com, Retrieved 25-2-2020. Edited.
11. ↑ " breast cancer ", www.cancerresearchuk.org,4-10-2017، Retrieved 26-2-2020. Edited.
12. ↑ Carol DerSarkissian (6-11-2019), "What Are the Stages of Breast Cancer?"، www.webmd.com, Retrieved 25-2-2020. Edited.
13. ↑ "Breast Cancer", familydoctor.org, Retrieved 24-2-2020. Edited.
14. ↑ "Breast cancer statistics", www.wcrf.org, Retrieved 14-03-2020. Edited.